TÉCNICAS DE ANESTESIA Y ANALGESIA LOCAL Y REGIONAL EN EL PERRO Y EL GATO
FARMACOLOGIA DE LOS ANESTESICOS LOCALES
Los bloqueos nerviosos locales producen analgesia adicional en animales anestesiados. Estos previenen la entrada rápida de iones de sodio en los axones nerviosos. Cada una de las técnicas de anestesia tiene sus propias características como: latencia, duración del efecto y toxicidad sistémica. La secuencia del bloqueo depende del lugar de la inyección y del tipo de medicamento. Primero bloquea las funciones de tipo autónomo, seguido de la falta de sensación y bloqueo motor. Aunque esta secuencia puede ser alterada clínicamente por medio de la concentración y el volumen del medicamento. Los anestésicos locales se clasifican en:
●Esteres: Procaina, cocaina, tetracaina y benzocaina: Este grupo es poco usado en veterinaria ya que tiene escasa unión a proteínas plasmáticas. Es toxico para los gatos ●Amidas: lidocaina, mepivacaina y bupicaina: Su uso en veterinaria es amplio ya que son muy estables y tienen alta unión a proteínas plasmáticas, teniendo efectos más rápidos en el paciente. Su metabolización es hepática
○Lidocaina: es ideal para anestesia loco regional, también es de uso tópico. Se emplea una solución del 0.5% al 2%. Su latencia es de 10-15 minutos con una potencia de 2 horas. Puede ser toxica en dosis superiores a 10 mg/kg.
○Mepivacaina: esta se presenta en una solución de 1% y 2% con un tiempo de latencia de 5 a 10 minutos y su efecto dura 2 horas. Su potencia es superior a la lidocaina. Es toxica en dosis de 30 mg/ kg por vía intravenosa.
○Bupivacaina: es ideal para anestesia epidural o espinal, se presenta en una solución al 0.25% - 0.5% y 0,75%. La duración del efecto es mas prolongada por 6 horas, el tiempo de latencia es de 20 minutos Es toxica es dosis de 3mg/kg
FARMACOCINETICA
Depende del volumen, la concentración usada y la duración depende de la vascularización del tejido. Para prolongar la duración de la acción local, se usan vasoconstrictores para retrasar la absorción. La colinesterasa plasmática degrada los esteres y las oxidasas las amidas.
TOXICIDAD
Los síntomas de toxicidad son depresión, temblores y convulsiones Los anestésicos locales disminuyen la conductividad eléctrica y la fuerza de contracción del miocardio. Pueden causar irritaciones en el musculo esquelético. En el perro: Lidocaina: 10 mg/kg Bupivacaina: 4,3 mg/kg En gatos: Bupivacaina: 1,2 ml La prilocaina, benzocaina, lidocaina y procaina pueden causar metahemoglobinemia, la cual consiste en la oxidación del ion ferroso convirtiéndose en ion férrico, el cual no puede transportar oxigeno o dióxido de carbono. Los anestésicos de tipo Ester son los más propensos a producir alergias
ANESTESIA TOPICA
Ocular: se desensibiliza la cornea para procedimientos menores o exámenes. Para esto se usa proparacaina (0,5%) tetracaina y butacaina (2%). Los efectos duras de 10-15 minutos se puede usar hasta un máximo de dos horas. Los perros y los gatos toleran mejor la administración si previamente se calienta la solución.
Dermatológica: el spray se usa para biopsias o incisión de abscesos. Se aplica durante unos segundos produciendo frio. Los riesgos incluyen congelación, corta duración del efecto (< 3 minutos) e inflamación.
Heridas abiertas: lidocaina al 10% en spray se puede aplicar en la herida para repararla, este mismo se usa para insensibilizar la laringe en la intubación endotraqueal. Tiene un periodo de latencia de 1-2 minutos y su duración es de 15 minutos. La benzocaina debe ser evitada ya que causa metahemoglobinemia. Este es toxico para el gato
ANESTESIA POR INFILTRACION
Las pequeñas heridas se pueden curar aplicando anestesia infiltraría. Se usa lidocaina (0,5%-2%) y se aplica en el área a desensibilizar vía subcutánea o intradérmica. Se mezcla la lidocaina con bicarbonato sódico (1:9) para evitar las molestias que causa la lidocaina En perros geriátricos, enfermos o caquécticos se debe reducir en un 30-40%. Las soluciones con adrenalina se deben evitar en zonas irrigadas por arterias terminales como orejas o la cola.
ANALGESIA EN CABEZA
● Zona ocular: se utiliza una aguja de 2,5 cm de 22G, insertada ventralmente al arco cigomático por debajo del canto lateral del ojo, hacia la rama mandibular. La punta de la aguja se avanza fuera del borde rostral de la rama y dirigida medialmente en una dirección medio dorsal hacia los nervios lagrimales, oculomotor, troqueal y oftálmico. ●Auriculopalpebral: este bloqueo no proporciona analgesia, aunque evita el parpadeo y por lo tanto facilita el examen. Se introduce la aguja bajo la piel y la fascia por encima del punto medio caudal del arco cigomático y se aplica 1ml de anestesia local.
●Labio superior, cavidad nasal y piel por encima del foramen infraorbitario: en esta área se bloquea el nervio infraorbitario, para lo cual la aguja se introduce en el foramen infraorbitario y se inyecta entre 0,5 y 1 ml de lidocaina al 2% con una aguja de 20-25G entre 2,5 y 5 cm de largo.
● Analgesia dental: maxilar, dientes superiores, nariz y labio superior: la aguja se introduce medialmente 90º al borde del cigomático, aplicando de 0,25 - 1 ml)
● Mandíbula y dientes inferiores: se inserta la aguja en la entrada del foramen mandibular.
ANALGESIA EN EXTREMIDADES
●Bloqueo del nervio digital: se introduce percutáneamente una aguja de 22 - 25 G en la superficie lateral del dedo que se quiere bloquear. Se introduce la anestesia local sin adrenalina de 0,2 - 1ml, evitando las dosis toxicas.
●Bloqueo para desungulacion en el gato: se aplica 0,1ml de bupivacaina al 0,5% sin exceder la dosis toxica (4mg/kg)
●Analgesia regional intravenosa: puede proporcionar de 60 - 90 minutos de analgesia mediante la aplicación de un torniquete y la inyecciom del anestésico local. Se coloca un catéter intravenoso en la vena superficial distal al torniquete. Se usa lidocaina (2,5 -5 mg/kg) al 2%. La analgesia se evidencia a los 5- 10 minutos. El torniquete no debe ser mantenido mas de 90 minutos para evitar complicaciones por isquemia.
ANALGESIA EN EL TORAX
Bloqueo de nervios intercostales: se usa para reducir el dolor tras una toracotomía lateral, un drenaje pleural o fractura de costillas. Se localiza el borde caudal de la costilla cercano al foramen intervertebral y se inyectan entre 0,5 y 1ml de bupivacaina al 0,5%, si superar la dosis toxica de 4mg/kg. Analgesia pleural: se inserta la aguja de punta huber con suero salino estéril en el extremo de conexión del cañón de la aguja a la jeringa, la aguja se aproxima a la pleura y la gota del suero desaparece. Se inyectan 1-2 mg/kg al 0,5%
EPIDURAL LUMBOSACRA
Esta técnica se puede ser realizada aisladamente o con anestesia general. Se palpan los puntos craneales del íleon con el pulgar y el dedo medio de la mano izquierda utilizando el dedo índice para localizar el punto exacto de inserción. Se inserta una aguja espinal de 2,5 - 7,5 cm perpendicular al dorso del paciente. Se debe inyectar el fármaco lentamente durante 30 - 60 segundos. Se usan analógicos solos como lidocaina al 2%, mepivacaina al 0,75% con una dosis de 1ml/kg. La duración del efecto puede variar según el fármaco elegido, lidocaina (1 hora), bupivacaina o ropivacaina.
Tomado de: Técnicas de anestesia y analgesia local y regional en el perro y el gato
